 |
|
如何改善失眠 從《西雅圖夜未眠》談起 |
|
█ 兒童青少年精神科主治醫師兼臨床教師 何志培
《西雅圖夜未眠》 (Sleepless in Seattle) 是一部1993年出品的美國電影，講述山姆 (湯姆漢克) 是一名建築師，在妻子瑪姬罹患肝癌去世後，因難忍喪妻之痛而一蹶不振、每天失眠，朋友和同事都為他擔心。山姆最後決定徹底改變，和兒子喬納一同遷往西雅圖。一年半後的聖誕夜，喬納打電話到廣播電台的節目，說其新年願望是能給爸爸找一位妻子。此節目被安妮 (梅格萊恩) 聽到，她正在和男朋友沃爾特 (比爾普爾曼) 熱戀，並準備不久後結婚。安妮聽完節目，被山姆的故事深深打動……
定義、症狀與診斷
失眠，乃指不能自然進入睡眠狀態，導致睡眠品質不佳；通常指患者對睡眠時間和質量不滿意並影響白天生活作息的一種主觀經驗，致使人產生疲勞感、不安、全身不適、無精打采、反應遲鈍、頭痛、注意力不集中、記憶力減退等症狀。失眠的影響是可以是心理層面的，如易怒、焦躁；亦可為生理方面的，如高血壓等。
根據DSM-5 （2013） 精神疾病診斷準則手冊對失眠症 (Insomnia Disorder ) (F51.01) 的診斷標準如下。
A.主要抱怨為不滿意睡眠的質或量，伴隨有以下一個或多個症狀：
1. 入睡困難 (在兒童，這可能顯現若照顧者沒有在旁協助就無法入睡）。
2. 維持睡眠困難，頻繁醒來或醒來後難以再進入睡眠等特點 （在兒童，這可
能顯現若沒有照顧者協助，就難以再睡覺） 。
3. 清晨很早醒來，無法再睡覺。
B. 睡眠障礙症會導致臨床上顯著的苦惱，或在社交、職業、教育、學業、行為
或其他重要領域的功能減損。
C. 每星期至少有三個晚上困難入睡。
D. 困難入睡的情形至少三個月。
E. 儘管有足夠的機會睡眠，還是出現困難入睡。
F. 失眠無法以另一種睡醒障礙症做更好的解釋，也不發生於另一種睡醒障礙症
的病程中 （如猝睡症、與呼吸相關的睡眠障礙症、日夜節律障礙症、類睡症） 。
G. 失眠非因使用物質所產生的生理效應 （如一種藥物濫用，一種藥物） 。
H. 共存的精神疾病和身體病況，無法適當解釋失眠的主要抱怨。
改善失眠的幾個原則
山姆接到電台的電話後，十分生氣；惟在兒子和主持人的勸導下，他終於講述了自己的經歷。山姆在描述其愛妻時說了一段很感人的話： 「當我第一次與她接觸時我就知道，就像回家卻是前所未知的家；而我只是牽她的手，我已知道，就像是……『魔力』 。」 因為山姆一直都為此失眠，所以電台給他起名為 「西雅圖未眠人」 ，他的故事牽動了許多人的心。
筆者以精神醫學的專業知識，以及數十年的臨床經驗，談論以下關於失眠的幾點資訊：
一、失眠乃冰山一角
除了少數先天體質即睡不好的患者外，多數人的失眠皆有其起因，譬如壓力大、煩惱多、遭遇人生困難 (如山姆在妻子患癌症去世後每天失眠) 、工作要輪班、睡眠環境嘈雜等。
二、喝酒入睡不可行
有些民眾靠喝酒入睡，若小酌一杯紅酒或許還好，如果酒量越喝越多、酒精濃度越喝越重，那麼酒精的成癮性比安眠藥還嚴重，且喝酒的後半段睡眠品質會更差、更片段。
三、長時間睡不著易致惡性循環
若連續一星期失眠，自律神經系統即開始不穩定。自律神經系統越混亂，失眠即越嚴重；自律神經失調也會使更多身心症狀呈現。研究顯示，長期失眠會導致憂鬱、焦慮、頭疼、肌肉痠痛，心血管疾病增加，死亡率昇高。
四、偶爾一兩天睡不好沒關係
要加強自我心理建設：如一星期有五天睡得好，只有兩天睡不好，這並不要緊，身體功能是可自然恢復的。偶爾睡不著，切勿一直躺在床上，趕快離開房間做些輕鬆的事，如整理照片、看點休閒書報，等有睡意再上床去睡。
失眠的成因和分類
從症狀來區分，失眠可分為難以入睡型、不能持續沉睡型和早醒型三種；若按失眠的延續時間來算，則可分為短暫失眠 （少於一週） 、短期失眠 （一週至一個月） 和慢性失眠 （長於一個月） 。此外，也可按失眠原因區分為生理性失眠、心理性失眠、病理性失眠和藥物性失眠等。
身體疾病如氣喘、關節痛、睡眠呼吸障礙，環境因素如光線、噪音、室溫和時差，都可引發失眠；焦慮、學業及工作壓力、親人離世、精神衰弱、憂鬱等，也都是失眠的主因。
根據專家對失眠研究顯示：自我要求高、生活嚴謹、沉默寡言、情緒化或自卑感重的人，皆易患失眠；反過來說，心胸豁達、心情愉快、不苛求自己和別人者，罹患失眠相對較少。
需注意，長時期的睡眠不足，會降低人體免疫力；對兒童青少年來講，更會減少生長激素的分泌，不利於身體生長和發育。
兒童失眠的原因
大多數兒童的失眠，都是以生理功能失調為主；少數與心理壓力有關，例如兒童被虐待致影響睡眠品質，或有些小孩怕黑、怕鬼等導致失眠。
在一般情況下，兒童入睡困難或睡眠維持困難並不常見。青少年的失眠發生率相對較兒童要稍多。若兒童出現失眠或睡眠質量不佳，筆者建議應找醫師檢查原因，現在簡單探討一下導致兒童失眠的原因 (見表) 。
命運能打破的一切的隔閡
安妮透過徵信社得知山姆的地址，並來到西雅圖想見山姆一面。在安妮即將碰到山姆的時候，突然看到山姆和一女子擁抱，她誤以為那是他的女朋友，其實那女子是山姆的妹妹。即使如此，安妮心裡還是一直惦記著山姆。
於是，安妮寫信約山姆在情人節這一天在紐約帝國大廈頂樓見面；而這時山姆已開始和另一位女子約會，在收到安妮的信時並沒有當真，兒子喬納卻對安妮的來信感覺十分親近。
喬納不滿意跟父親約會的女子，在山姆拒絕去紐約赴約時，喬納自己搭機橫跨整個美國跑去紐約，爸爸無奈只好尾隨而來。喬納在帝國大廈等待了一天，最後山姆找到了他，父子倆緊緊擁抱。
此時安妮和沃爾特正在紐約約會；兩人坐在餐廳，窗外就是帝國大廈。原本沃爾特打算跟安妮求婚，惟安妮終於說出了心裡的話。沃爾特表示理解，並收回訂婚戒指。
於是安妮奔往帝國大廈樓頂，而在同一時間，山姆和喬納因一直沒看到安妮出現，便準備回家；但他們發現喬納的書包還遺留在觀景台，於是又返回帝國大廈。就這樣，有情人終於相見，三個人雖初次相識，卻是一見如故、攜手而歸。
失眠的藥物治療
一般失眠的治療，醫師除了教導失眠者一些自療的睡眠衛生，如營造良好、安靜、舒適的睡眠環境，睡前不可太飽或太餓，不做劇烈運動等以外，醫師通常會處方適宜的安眠藥或鎮定劑類藥物來幫助患者睡眠。
從整個安眠藥發展過程，可將安眠藥分為早期上市的傳統苯二氮平類(benzodiazepines，BZD) 及近年發展出來的非苯二氮平類 (non-benzodiazepines， non-BZD) 製劑。
只要是苯二氮平類製劑，其所產生之副作用相似，如有耐藥性、記憶功能障礙、反彈性失眠、戒斷症狀及依賴性，對使用者有不易停藥等各種負面影響；而新一代的 non-BZD 安眠藥，如使蒂諾斯之耐藥性及依賴性等副作用比過去傳統的較低，作用時間較接近正常的睡眠時間，不致改變正常的生理睡眠結構，可保有較好的睡眠品質；對記憶及認知功能的影響較小，但有小部分使用者會有短暫失憶現象。
失眠可能與很多疾病有關，且與白天的情緒與工作效能也有關。一般民眾應重視睡眠問題，若確實有失眠困擾，應至醫院接受專科醫師之診治，不可隨便買藥或聽信別人介紹而任意服用藥物。
結語
《西雅圖夜未眠》 的愛情，不是在講巧合，也不盡在講緣分，更不是在講不負責任。它要表述的愛情，就是那種最純淨、最初始、最真摯的美好相戀。這雖不是一部轟轟烈烈、無盡浪漫的片子，卻以其內在某種淡淡的、又不可名狀的氣質讓人印象深刻。
本片榮獲第66屆奧斯卡金像獎二項提名，包括最佳原創劇本、最佳電影歌曲；更獲得第51屆金球獎三項提名，包括最佳電影、最佳男主角和最佳女主角；此外，也得到第48屆英國電影學院獎提名為最佳配樂、最佳編劇。這部影片值得一看再看，筆者在此真情推薦！
|
|
|
| |
|