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兒童門診職能治療團體 |
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● 蔡米芳 職能治療師
大家有沒有發現在本院掛號區有一個可愛娃娃的立牌，介紹本科新業務-兒童門診職能治療團體。大家一定會很好奇，這會是一個怎樣的團體？怎樣的資格才可加入？
當爸媽因孩子在學校人際互動的挫折或情緒控制差而來醫院門診，治療師收到門診醫師開的兒童門診職能治療轉介單之後，會先與爸媽電話聯絡，瞭解孩子目前在學校家庭的表現，以及爸媽最想讓孩子進步的地方，再安排適合的兒童團體。
課程的安排是以各種團體活動來進行，包括現在最常討論的桌遊與學校中小朋友會玩的遊戲。每次在課程結束前我們會讓孩子去想一想，今天的課程中我表現的好不好？我有沒有因為不會或輸了而生氣或跑出去？下次我可以用什方式改善？我要不要試試看？這樣一次又一次的團體活動提供孩子嚐試與學習的機會，安全與成功的經驗讓他們有信心可以正向去看待自己，面對挫折願意學習。這就是兒童門診職能治療團體的最大目標，課程團體可以提供什麼治療因子給孩子？孩子又從中得到什麼？在團體中治療師的我們觀察到什麼？
小春是小二生，從去年5月中旬開始兒童門診職能治療團體就加入課程。當時她是小一生，媽媽反應她只要在學校遇到她不會的課，她會跑出教室，這是讓老師與媽媽最頭疼的問題。在幾次的上課過程中觀察到只要是新的遊戲，之前沒接觸過的，她就會開始說「我不會」「可不可以不要玩」「玩上次那…遊戲就好了」，如果我們開始玩，小春因為擔心自己會失敗，立即的反應是跑出教室離開讓她覺得有壓力的環境。我們的團體從包容性的接納她可再返回團體繼續比賽，到後來她要自行承當離開團體後無法再返回團體一直要等到課程結束後才可回家。到現在我們會讓小春練習當自己覺得壓力很大時，要學著自己說出來而不是逃離現場。我們也慢慢去增強他的挫折忍受度，讓她在整堂課中有一次的機會可以選擇不玩，但要在旁邊看其他隊友比賽，去感受到緊張的氣氛。最近媽媽提到二上期中考時，當老師要先處理其他小朋友而無法馬上解決她的問題時，現在她可以等待而以前是不行的，這一步一步雖然很慢，但對孩子適應學校課程來說卻是很重要的一步。
小東是很可愛的小一男生，來參加我們的團體有近2個月了，在學校因為情緒控制差易與其他小朋友發生肢體衝突，造成他的小一學校生活適應上有很大的挫折感？剛來團體的小東看起來悶悶不樂，缺少了孩子應有的活力。我們安排他加入「小一生活適應團體」，這個團體步調較緩慢，目標是讓孩子有安全感與願意去學習。團體中我們會選擇無規則性純粹是運氣的桌遊，或許是因在學校中受到太多的挫折，開始前幾次活動，只要治療師一拿出桌遊說要開始玩，小東就表示不要參加而離開團體，跑出教室拒絕再回來上課。幾次課程後小東會因挫折而離開團體，但可在教室角落看其他小朋友繼續比賽，治療師悄悄聲問說「是不是怕自己輸」，小東點點頭。所以當我們觀察到小東已開始顯得不耐煩時，治療師會先口頭稱讚給予鼓勵，再來治療師就要變成他的伙伴，讓整局桌遊得以繼續下去。過程中小東或許會離開待在教室的角落，也或許他會坐在治療師旁，當幾輪比賽過去後有時他就會自己玩下去，有時仍會拒絕。在這個課程結束前，治療師會給每一個小朋友優點大放送，需再加強的地方也說出來且鼓勵每一位小朋友下次可以再試試看。
也因為兒童門診職能治療團體我們將他定位為協助小孩去適應學校生活，所以我們也會安排時間去學校看看他們的表現，與班導或資源班老師討論孩子的狀況。當我們看到小春在學校的表現後（經導師同意在教室外，旁邊是廁所所以沒影響到隔壁班上課），我與另一位張老師發現原來小春在我們這裡1個小時的課能專心的遵循指令，對她來說一大的進步。
今年我們也利用寒假讓小朋友學習搭捷運到中央公園，全程無家長陪伴。除了我與張老師之外還有兩位志工幫我們注意安全，11位小朋友浩浩蕩蕩出發，在這樣的一次經驗，我們也觀察到了平常在課程中所沒看到的小朋友表現。在中央公園玩遊戲時小東與另一位小三哥哥有肢體衝突，當下我與張老師將兩人分開，我小小聲問他是怎回事，他也說不出所以然，那我再問「那你自己再想一想是不是你不對，不應該出手？」小東自己點點頭，我帶著他去向那位小哥哥道歉。對小東來說，道歉是一件很困難的事，我們看到的是他願意去嘗試他以前不願做的事，對小東來說這就是一小步的進步。
每週只有一小時的治療課能幫助小朋友是有限的，所以我們花很多的時間與家長討論孩子的表現，也希望爸媽在家中也是相同原則來處理孩子的情緒或挫折。也就因為他們本身的氣質，讓他們比一般孩子需要更多的練習與支持，讓我們大家一起努力期許小孩的學校生活是愉快的。
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