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造型藝術治療於精神疾病患者照護的運用 |
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● 社區復健中心藝術治療師 許乃文
前言
藝術治療Art as Therapy是透過音樂、肢體運動、美術、戲劇等藝術表現以達到特定治療目的療法。這篇介紹分為上下兩個單元，本篇將陳述藝術治療的歷史、藝術表現領域、藝術創作的過程與身心狀態的關聯。下一篇將進一步介紹藝術治療的學派與理論、藝術治療師的工作性質與限制，以及如何運用影像醫學作為藝術治療療效評估的新趨勢。
藝術治療的歷史
藝術治療在精神疾病照護上的運用，根據文獻記載距今大約三千年，依照藝術表現型式的不同出現的年代也有所不同。
1. 最早有記載的音樂治療：
人類歷史上第一位藝術治療師是聖經舊約裡的大衛David。在西元前第十世紀末後成書的撒母耳記上Books of Samuel十六章這樣記載「從神那裡來的惡魔臨到掃羅身上的時候，大衛就拿琴，用手而彈，掃羅便舒暢爽快，惡魔離了他。」
2. 成為市民娛樂的戲劇治療：西元前五世紀西流士醫生（Caelius Aurelianus）提到依據不同病患種類、程度，分類戲劇治療。十九世紀中葉，假日到精神療養院觀賞病患演出的「治療劇場」在歐洲謂為風尚。
3. 史料保存最為完整的造形藝術治療：史前人類就已經開始在岩壁上繪畫, 然而繪畫治療起步上較其他藝術晚。但是因為在留聲機和錄影機發明之前，雕塑、繪畫等藝術品和音樂舞蹈比起來更容易保留，所以造形藝術可以說是當今史料保存最為完整的藝術治療型式。
例如在德國海德堡的普林茨霍恩Sammlung Prinzhorn收藏館，就珍藏有5000多件由二十世紀早期歐洲的患者創作的作品。
藝術的表現方式
藝術的表現方式傳統上可分作音樂、肢體藝術、造型藝術等三大領域。然而值得注意的是隨著媒材科技的進步，藝術創作擁有越來越多結合不同藝術表現型式的能力，譬如說一部微電影就包含了音樂、戲劇、美術等多項藝術表現。
1. 音樂創作：音樂不只是指使用樂器發聲，包含用自己的身體所發出的音樂，例如拍手、拍胸或是吹口哨都可以在歸在這一類。有些音樂家則是利用大自然或是城市的聲音來進行創作，將世界變成一個大樂器。
2. 肢體藝術：戲劇、舞蹈、默劇、小丑，都歸類於肢體藝術，這種藝術型態常被使用於好動的孩童和特別需要透過肢體動作來表達自我的成年患者。
3. 造型藝術：造型藝術也可以稱作視覺藝術，包含平面的影像和3D立體的作品，例如素描、油畫、雕塑、攝影...。造型藝術所需的材料可以簡單到只需要一支筆、一面牆、一個可以拍照的手機或是一個紙盒。
藝術創作的過程與身心狀態的關聯
接下來我們要進到藝術治療的原理。了解藝術創作的過程與身心狀態的關聯是了解藝術治療的重要關鍵。法國杜爾藝術治療學院院長Richard Forestier將藝術創作的過程分成八個步驟，在創作時這些步驟可以逐步、來回或是數個步驟同時進行。八個藝術創作的過程包含：
1. 外界物件的存在：人的存在跟環境外界事物密不可分。
2. 注意力的運作：儘管外在世界多采多姿，然而只要個人無法被被外在物件吸引，缺乏注意力的運作，就無法使個人跟環境產生連結。
3. 感官運作：聽到風聲、看到鮮紅的玫瑰、嗅到泥土的芬芳、看到湖面的倒影、觸摸到小貓柔軟的背部，這些都需要感官的正常運作。
4. 認知功能運作：感官接受到的資訊需透過認知功能的運作(回憶,情感,分析,判斷,整合想法)才能賦予這些訊息特殊的意涵，也就是說人們是用腦來解讀耳朵所接收的聲音，也透過大腦來判斷眼睛所接受的影像。
5. 身體衝動：當一個藝術創作的想法或是衝動產生時，需要身體動力將意念idea轉化為行動，這是ㄧ個執行想法的過程。有些人可以很快速的轉換，非常直覺地將腦中的影像或是感受表達出來，例如有些舞蹈家可以根據從沒聽過的音樂即刻性地表演舞蹈。很多天才型藝術家、兒童、精神疾患患者都具有這種能力，然而大部分的人需要在第四步驟將想法具體化和第五步驟間多次的來回才能累積足夠的行為動能。
6. 技巧：技巧是用藝術表達想法的能力，藝術表現不一定需要高超的技巧，但是技巧的不足的確會成為藝術創作表現的阻礙。這也就是為甚麼藝術治療師需要具備藝術表現的技巧，並具有在必要時協助患者提升藝術技巧的能力。藝術治療師也需要是患者的障礙為患者提供合適的媒材和技巧，例如針對帕金森氏症的患者使用海綿作畫就會比拿鉛筆來的合適。
7. 作品：當患者投入創作後會有一個作品的產出。要注意的是作品只是創作過程的一部分，對藝術治療來說創作的過程和患者事後如何面對自己的作品往往比作品本身來的重要。
8. 與外界產生聯結：藝術作品是一種非語言溝通的形式，可以幫助患者建立一個與外界聯結的新管道，是一種自我揭露的行為，因此我們必須尊重患者自己透過作品與外界聯結的意願。
生理和心理的疾病甚至藥物作用都會導致患者在這八個藝術創作的某些環節出現障礙，例如對外在刺激沒有反應、無法理解指令、對事物整合能力低落、缺乏實踐力、肌肉細緻動作的控制力不足、自我封閉不願跟外界作連結..等等。
藝術治療就是藉著患者的主動藝術創作行為，評估患者的障礙狀態並予以協助，讓患者現有的功能再度被提升，或是得到支持，讓整個流程可以重新運作。這是一個empower「賦能」的過程，透過藝術活動FOCUS在病患的強項並且將效果導入日常生活。
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