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我想念我自己？談失智症患者的日常生活照顧 |
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■ 精神科資深主治醫師兼臨床教師 何志培
《我想念我自己》(Still Alice) 是一部2014年美國劇情片，講述一名哥倫比亞大學語言學教授愛麗絲 (茱莉安摩爾) 在患上早發性阿滋海默病之失智症後，就始終處於對疾病、工作和家庭的困苦掙扎中。
什麼是失智症？
此症乃指病患明顯出現記憶力退化，思考障礙，以及同時併有異常行為出現。常見初期症狀如病人會經常遺忘最近發生的事，以及處理生活作息方面呈現困難，無法操作過去熟悉的工作，病患也可能出現個性及行為改變，失去判斷力，說話時找不出合適的字眼來表達，思考障礙，或對一些指示無法遵從等症狀。如影片中愛麗絲發現她因遺傳而罹患早發性阿滋海默病，記憶力及語言能力逐漸退化，其丈夫與三名子女也深受影響。
失智症的臨床表現與病程
失智症是全世界老人最擔心的問題之一，通常由發病到死亡的存活時間約5-10年，有些甚至可以長到15年或更久。國內失智症人口目前已有24萬人，台灣失智症協會預估，明年起每天增加25名失智症患者，到民國130年，每天會有63人罹患失智症。
失智症依臨床表現可分為三大類：即退化性約佔50-60%，血管性約佔10-30%及其他型失智症約佔10%。其中退化性失智症最常見的三者為阿滋海默病、額顳葉失智症及路易體失智症。
失智症隨著病程進展陸續出現不同的症狀及行為問題，常使照顧者疲於奔命、備受挫折，對家人所造成的精神和經濟負擔，及社會成本影響皆非常驚人。如能對失智症有進一步認識，面對問題時即可減輕家屬照顧的壓力。
哪些人罹患失智症的機會比較大
一、阿滋海默病－年齡 (年紀越大機會越大) 、唐氏症、女性、具家族史、具APOE4基因 (2-4倍) 、教育程度低、頭部創傷 (如拳擊手) 、家族性早發型失智症 (如愛麗絲在50歲即因遺傳而罹患早發性阿滋海默病) 。
二、血管性失智症－如有高血壓、心臟病、中風患者。
三、物質使用－如長期酗酒者、吸毒成癮者。
失智症與遺傳
對愛麗絲這樣一位畢生心血都放在語言及溝通上的高知識人士，阿滋海默病帶來的結果是多麼諷刺與殘忍，看著她將一輩子記來的東西一字字還回去，就像她一生努力完全白費，對自己的認同與自尊也一去不復返。
大部份失智症患者都屬於偶發病例，只有約5~10%具有遺傳性，這些病患大多較早發病，惡化速度較快，容易出現幻覺、妄想和憂鬱症狀。研究顯示有三分之一左右的阿滋海默病患者有家族關連，其父母或兄弟姊妹可能曾患有或正患有阿滋海默病，惟此病常發生於老年人，故其家族病史容易被忽略。
失智症與憂鬱症如何區別
筆者每月皆到社區作病人家庭訪視，其中一位70歲的王老爸 (化名) 常常重複發問，同樣問題問了十多遍，且每天晚上坐在家中客廳嚷著 「我要回家、我要回家」 。王老爸經過老年精神科醫師診斷及評估後，發現他有明顯的腦部萎縮，罹患有如愛麗絲類似的阿滋海默病。由於短程記憶喪失，無法學習新東西，故終日活在過去的環境中，住在其女兒家中卻以為待在別人家裡；更經常重複發問，才剛吃過午餐又說 「還沒吃」。
王小姐聽訪視小組的說明後，很好奇地請教我們：「憂鬱症看起來和失智症好像都一樣，這兩種疾病該如何來區別？」。
醫師認為，憂鬱症患者常強調自己認知功能的問題，如記性不好、表現出與失智症類似的症狀，即所謂 「假性失智症」 ，約佔憂鬱症病人的10~15%，兩者必須予以區別 (見表)。
老年憂鬱症增加失智症的風險
專科醫師認為，憂鬱症有幾項特性，例如出現多種認知障礙，因此也被看作是失智症的前兆，未來有可能引發失智症。國外研究結果顯示，老年人罹患憂鬱症會使發生阿滋海默病與失智症的風險增加近兩倍。
老年期憂鬱症病人出現認知功能缺損，可能是失智症的前兆，有些病人甚至在二至四年後，即符合失智症的診斷。該項研究顯示，憂鬱症本身可能為認知功能下降及失智症的危險因子。
失智症的日常生活照顧
愛麗絲在電影後段的一場演講，讓觀眾心碎不已，不僅是因為內容，而是知道這很可能是愛麗絲教授的最後一堂課，等未來她的人生穿過某個點之後，也許再也找不回現在這個自己了……。
王小姐進一步請教訪視小組：「家中有失智症病人，該如何照顧其日常生活？」 基於失智症患者的照顧確實有別於一般失能老人，其主要照護目標乃維持其日常的生活功能，得到良好的生活品質。現針對失智症病人日常生活常發生的狀況，提出一些照顧方法及注意事項。
一、病患照顧者該知道的事
照顧病人前要先照顧好自己，計畫好一天的時間，可免去時間壓力；若你的照顧得不到良好回應，也不必內疚。增加病人的能力和獨立性，無法完成時才代勞。在長期照護漸趨惡化當中，對短暫的進步要抱持著希望。
二、與失智者溝通
失智者在溝通時的主要問題，是短期記憶的喪失、理解能力弱、對刺激反應延遲。照顧者應能發現病人在溝通上的問題及困難，若因生理問題如聽力障礙，則必須為其配戴助聽器。最佳溝通主題為談過去的事，若往事令他傷心則轉換話題。
失智症的照顧技巧
進食方面：有些失智症者常忘記進食時間或進食與否，可能導致營養攝取不均；也因常忘記喝水，有些病人因電解質不平衡及泌尿道感染致使意識混亂加劇；遊走型的患者更易有熱量攝取不足之情況，這些飲食習慣照顧者需細心發現並給予定時定量的飲食。
口腔衛生方面：患者可能忘記擠牙膏、上下刷動、漱口等任何一個小步驟，致無法做好口腔清潔。勿因患者不會刷牙就快速幫他完成，也許他只是忘了某一個步驟，稍加提醒即可自我完成。
大小便功能：訓練病人大小便的習慣，維持腸胃及膀胱正常功能，並且每日記錄大小便狀況。
沐浴方面：若病人拒絕洗澡，要先瞭解其拒絕的原因。沐浴前應調好水溫，可由熟悉或有經驗的照顧者陪同協助洗澡。讓病人做其所能做的部分，無法完成時才代勞。
穿衣方面：提醒病人氣候變化，建議加減衣服，穿衣的選擇應簡化及有限制；按穿衣的順序，依序擺好，給予簡單的指示，如先把右手穿進去；保持其自尊心與獨立感。
睡眠方面：不鼓勵病人午睡或小睡；日間提供正常運動；製定規則睡眠時間；應使用夜燈，睡前依狀況可請醫師處方少量助眠藥；晚餐後應限制流質飲料。
維持安全的環境
預防跌倒：切勿移動家中擺設或堆積雜物，光線要充足。衛浴環境應保持乾燥明亮，可加裝扶手、防滑磚；協助病人使用助行器。
預防環境傷害：危險物要收好；冰箱內勿放置過期食物以免誤食；注意家中物品如瓦斯爐、熱水器、打火機、刀子、剪刀等設備或物品。此外，藥品應分次裝好，以免服錯。
預防迷路：可將大門的上下方再加鎖；外出時有人陪伴或配戴識別卡片或手圈；提供病人的照片給附近鄰居及警察局。
預防交通事故：避免病人自己開車；在夜間外出時穿具反光或明亮的衣物。
結語
愛麗絲的演講，其主旨就在於當下，當下感同身受的辛酸與無奈，就像她在講稿中所提到 「我要求自己活在當下，而我現在也只能活在當下了」 。
這部電影本人甚為喜歡，也很佩服茱莉安在影片中的演技發揮，那溫柔婉約的個性，以及對病情的恐慌和無奈，都被她演繹得極具渲染力，其精湛演出為她獲得多項國際殊榮，包括金球獎最佳女主角、英國電影學院最佳女主角以及奧斯卡最佳女主角等20項大獎。這是一部值得細緻觀賞的優質影片，切勿錯過！
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