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看圖說康復--卡片篇 |
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社區精神科主治醫師 徐淑婷
十月十日，是雙十國慶，也是精神衛生工作者的重要節日，因為這一天是世界心理健康日（World Mental Health Day）。根據中華心理衛生協會的2013年10 月11日新聞稿的報導，世界心理健康日是1992年美國前總統卡特夫人在世界心理衛生聯盟（World Federation for Mental Health）發起的，並被世界衛生組織接受而訂定，每年聯合國秘書長都會特別為此撰文，目的是希望心理健康這個隱形的議題能夠獲得全球關注 ( Making Mental Health a Global Priority )，才能實現「人人擁有心理健康」的基本人權 ( Mental Health for All)。
這張圖是從康復之友聯盟寄來的電子卡片。中間的英文字，Dignity in Mental Health，是本年度世界心理健康日的主題，「在心理健康中要有尊嚴」。根據世界衛生組織的說明，這個主題主要是希望能夠喚起大家的意識，以人權導向的衛生政策、教育訓練、與健康照顧體系，來關切因為精神狀態不佳而被社會邊緣化的朋友們。會提出這樣的主題，是因為世界各地有很多地方缺乏精神醫療，因此精神疾病的朋友們常常被鎖鏈綁著，或是被關在屋裡，被人擺佈甚至虐待，不能工作也不能參與社會生活。還好在台灣已經進步，我們有全民健保幫助得到合適的治療，也有身心障礙者權益保障法的維護大家參與社會的權利。
最醒目的，還是這張卡片還有兩行紅色與藍色的大字，「生活即復元，康復我掌權」。生活即復元是什麼意思呢？復元，就是從疾病康復。在台灣與香港，都普遍使用「復元」這兩個字，和中國大陸使用的「康復」是同樣的，都是英文字recovery的翻譯，但是復元這兩個字還帶有生病後恢復元氣與活力的意思。生活即復元，意思也就是說，如果好好過生活，安排活動，處理自己日常的食衣住行育樂，那就是康復中了。有些精神疾病的朋友或家屬認為，既然生了精神疾病，最好什麼事都不要做，就不會有壓力，就不會更嚴重或發病。這其實是誤解。如果什麼都不做，腦部就沒有足夠量的刺激，反而更不穩定。就好像我們去主題樂園玩冒險遊戲一樣，在完全黑暗中，沒有任何聲光的接觸，反而容易產生幻覺和不安，而失智症的老人家如果只在一封閉的房間裡，反而退化地更快。所以，如果只是像其他疾病一樣的躺在床上或坐在電視前面「養病」，精神疾病只會越來越嚴重。
那，康復我掌權是什麼意思呢？就是說在這康復的過程中，由我自己了解可能的選項，然後拿定主意，並且努力去做的意思。康復之友聯盟下的這句標題，頗能發揮世界衛生組織提倡精神治療的知情同意（informed consent to treatment）與自我決定的意義的精髓。很多人都誤以為自我決定是任性的，是隨心所欲的。但是世界衛生組織所提倡的是理性的自我決定，就很像是加入醫學研究一樣，必須要了解治療的可能的選項和結果，然後再作出決定。
這讓我想到最近學到的新知。這五年來，韓國的龍仁精神科專科醫院在世界衛生組織的支持下，推展的精神疾病病友「參與醫療決定」（shared decision making）的訓練。這個訓練先是訓練專業人員如何提供治療選項，如何促發討論。第二期的訓練是精神疾病的朋友，學習怎樣去了解可能的治療，如何溝通。不論是專業人員或是病友，針對治療來討論和共同做決定都是新的學習，而且可以提升自信和生活品質。
掌權並不簡單，有能力才能掌權，尤其是攸關健康的決定權。龍仁醫院院長黃泰淵在介紹的時候，秀了一些訓練時的照片，照片中的病友們使用學習手冊，彼此討論，練習對話。他們的學習手冊大概有一百頁這麼厚，大概要在8到12次學習完。有足夠的能力與知識了解自己的狀況，才能做適當的決定。病友嘗試自己調整藥物的現象很普遍，為了安全起見，我建議要這樣做之前要多了解自己的症狀和藥物作用，多詢問別人的意見，這樣成功的機會比較高，因為自行調整失敗了只會讓家人和醫療專業人員責備您，對您的決定更不信任，吃虧的還是自己。
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