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思覺失調症患者的社會認知與互動訓練團體 |
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█ 臨床心理師 劉瑞華
社會認知與互動訓練（social cognition and interaction training, SCIT）是近來一種被證明為有效的團體介入方式，可以改善思覺失調症（舊稱精神分裂症）患者的三項核心社會認知缺陷，包括情緒知覺、心智理論（指能站在別人的觀點思考）、及歸因型態。在結構上，SCIT團體包含三個階段，持續20-24週，每週一次，一次一小時；在技術上，SCIT團體會運用對話式的引導、影片及電腦化教材輔助、角色扮演，也會有回家作業以鞏固在團體時段中所學到的東西。以下對SCIT的內容作一番簡短的介紹。
SCIT的第一個階段是作團體簡介與了解情緒。在前兩次團體中，領導者主要的工作是建立團體同盟，以及將社會認知的基本概念介紹給成員。接下來的團體會把焦點放在定義基本情緒、討論情緒與社會情境的關係，以及學習如何辨認不同情緒的臉部表情。
在階段二，主要的任務是讓成員學習到一些社會認知策略，以避免在社會情境中「跳躍式地下結論」（jumping to conclusions）的陷阱。這些策略包括對負向事件產生多重的歸因（例如負向事件可能來自於內在/個人、外在/個人、或外在/環境的影響）、採取不同的觀點、區分「事實」與「猜測」、忍受社會情境中的模糊性、以及收集新的資訊來增加對社會情境的解釋。
SCIT的最後一個階段是鞏固已學習到的技巧，並且把它們運用在成員的日常生活中。領導者會鼓勵成員，將在日常生活中所遇到的問題情境帶到團體中，然後和團體裡的人一起來加以分析並且發展出針對這個問題的行為策略。團體的討論可以讓成員了解，有些時候如果沒有收集更多的資訊，是不可能了解一個情境的。在團體中和其他人一起來檢核多種可能的猜測，可以防止成員太快地跳入會導致心情不好的結論。在團體中也會使用角色扮演的技巧，來讓成員演練如何回應生活中的負向事件。
SCIT可能不適合所有的思覺失調症患者。例如在精神症狀明顯的急性期，或是對於認知功能有嚴重退化，難以語言與他人溝通者。不過，對於那些認知功能並沒有退化得很嚴重，但卻常因為對別人有負面解讀（例如總認為別人對他不好、虐待他、迫害他……）而使得難以與人相處、社會功能退化的患者來說，SCIT或許可能幫得上忙。在實務上，可能需要依患者的認知功能篩選出適合的成員，或是調整內容以適合於更低功能的團體。
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