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無障礙之家心智障礙者社區服務概況 |
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兒青科呂俊雄醫師
本院長期以來與社會局無障礙之家一起提供心智障礙者社區服務多年，成效卓著。高雄市政府無障礙之家為高雄市首座兼具身心障礙教養與服務功能之綜合性身心障礙福利服務機構。辦理學齡前心智障礙兒童日間托育、日間服務中心、身心障礙者生涯轉銜暨個案管理服務；部份辦理成人住宿照顧服務、日間照顧服務、福德家園、醫療復健服務及其他綜合性身心障礙福利服務，除此之外結合志工人力，共同推動身心障礙者權益保障法各項福利措施。
本院長期提供無障礙之家醫療服務，其中住民主要的精神疾病是自閉症與智能不足。以下說明自閉症的臨床特徵：無障礙之家自閉症的三大主要問題：1.社會互動方面的障礙－如缺乏面部表情、無法區分親疏遠近的關係，與人互動缺乏眼對眼注視，會出現不恰當的反應等；2.溝通方面的障礙－因自閉症大多在處理語言符號及意思的統合有困難，造成語言發展出現延遲與偏差，如：會發出聲音但不會說話、在與人對話時鸚鵡式的仿說他人問話等；3.重複出現刻板固執的行為、興趣和活動－例如：反覆做出怪異的手部動作或身體動作、異於常人的怪癖嗜好等。
由於自閉症有以上之先天障礙，造成在環境互動中容易衍生以下行為問題：1.攻擊、破壞行為；2.不服從、不合作行為；3.不適當社會行為；4.退縮行為；5.固執或重複行為；6.怪異行為；7.自傷行為；8.情緒不穩行為。研究顯示54%自閉症患者曾出現強度不一的自傷行為，包括毆打、撞擊（以手打身體或身體撞擊硬物）、吸吮（咬或吸吮身體部位）、拉扯（以手指擰捏、摳、挖身體部位）、消化異常（不斷嘔吐）、吃食異物（如：電池、鐵釘）等；無障礙之家最常見的自傷行為以打頭、撞牆、抓傷皮膚、啃咬手為主。自閉症患者出現攻擊行為機率高達53.8%，多以身體攻擊為主，行為會阻礙本身發展以及對他人造成傷害，嚴重影響自閉兒的生活適應，也是特教老師最希望自閉兒能改善的行為。
臨床上治療及教育自閉症的方法如：嫌惡刺激、音樂治療、擁抱療法、感覺統合、行為治療、遊戲治療、藥物治療等方式，符合個別性治療方式的選擇需
自閉症於無障礙之家經驗藉由問題行為評估分析，找出可能的行為動機，再介入處理，能適度減少個案的行為問題。
從文獻中可見目前對自閉兒的行為處置常見有：1.藥物治療：抗精神病藥物、抗焦慮劑，但只能改善暴力、自傷、過動等症狀，對溝通、人際障礙及重複行為並無療效。2.ABA教學（Applied Behavior Analysis）：主軸為(1)獎勵達成目標行為；(2)未出現不適當行為，亦獎勵；(3)出現不適當行為，予中斷當下活動、隔離；(4)適時約束，避免激躁、自傷、固執行為。3.結構化教學：此教育策略是TEACHC方案（Treatmentand Education of Autistic and related Communication Handicapped Children）之一，可預防自閉症行為問題的發生，藉由結構性環境營造合適的活動及情境，幫助患者瞭解被期待的適宜行為表現及訓練獨立生活能力，例如：沐浴、刷牙等衛生活動，其操作方式為治療性運用常規與時間表以建立其規律性，並提供明確視覺指引；擬訂具體目標，運用行為自然結果建立規範。因為自閉兒在溝通與互動方面困難，常難以組織自身行為與外界訊息的關係，導致許多的行為與情緒問題。因此，如何教導自閉症患者對外在訊息加以「組織」或「結構」成為最重要的原則。故藉由照片、圖片可幫助自閉症患者瞭解常規，並允許自行安排活動，增加對環境的控制感，減低焦慮。
因此藉由充分運用以上治療及教育自閉症的方法，相信團隊專業人員應該可以提供更進一步的適當處遇，對心智障礙者社區服務品質將可進一步提昇。
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