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就業，就像是一場棒球賽 |
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█醫師 徐淑婷
「生了精神疾病，還能工作嗎？」常有家屬和病友這樣問。有工作的精神病友其實很多的。即使已經領有身心障礙手冊的精神病友，根據政府有公信力的身心障礙者勞動狀況調查，七個人當中至少有一個人在工作，而且是有勞健保的那種工作。
「耶，沒有很多呀？」其實台灣的精神病友的就業率和其他世界各國比起來，並沒有很差。而且，幫助病友回去就業，也是這十年來才有的趨勢。像是世界心理社會復健學會的理事長Afzal Javed，上個月在日本福岡舉行的亞洲精神醫學會的特別演講裡，提到未來精神復健的趨勢，說，復健必須要以康復為目標，而且要以就業為重心。台灣也趕得上這個潮流，有越來越多的精神醫療院所與精神復健機構自辦支持性就業方案，或是向各縣市的勞工局標案，做職業重建的各類服務，包括職訓、職業輔導評量、庇護性就業和支持性就業。我們凱旋醫院也有這些服務喔。
工作也是一種治療。在藥物還沒發明之前，作業治療早已經發展一百年了呢。藥物發明了以後，仍舊需要作業治療，您看，那家醫院的精神科沒有職能治療與作業治療?國外的研究發現，同樣之前都沒有就業，後來去工作的那一群病友，症狀會比較輕，功能會比較好。另外有一群學者則發現，長期沒有工作，會負面影響到身心靈健康程度與幸福感。
「可是工作會有壓力，會造成發病!」有這樣的擔心很平常。美國一項大規模身心障礙調查，顯示沒有工作能力的精神障礙的朋友的社會功能和持續專心這兩項，和有工作的精神障礙朋友有很明顯的落差，反而在因應日常生活壓力這項上，無法工作組有86%有障礙，但可工作組也高達54%有此障礙，兩組落差反而比社會功能與認知功能的差距小。會感到工作狀態有壓力是正常的，但是以因應日常壓力有困難而排斥就業的期待與機會，有時就可惜了精障朋友的潛能和優勢。協助病友去面對壓力處理壓力是有管道有方法的，例如，在開始工作時可以有一位小老師（就是支持性就業的就業服務員）來教導工作流程和人際關係，或者是工作當中尋求同事的幫忙或參加就業適應團體。
「可是我都找不到工作!」病友常常會這樣說。嗯，去就業前要先學本事，這是不管有沒有生病的人都要做的。香港專門研究精神疾病和工作的學者發現，生什麼病沒有絕對的影響，但是病了多久，教育程度，病了以後專注力和學習力等認知功能、與工作技巧這幾件事，是精神疾病的朋友能不能就業的影響因素。所以在治療的一開始，就可以把就業這件事放在治療計劃中，因為，教育程度的提升，認知功能的強化、以及工作技巧的獲得，是可以復健的。剛剛說的政府有公信力的調查中，還發現去工作的精神障礙朋友中，四分之一是輕度障礙，超過一半是中度障礙。可見障礙程度和潛力不能混為一談。
覺得自己的有足夠的本事，也培養了體耐力和學習能力要去找工作，大致上有三條路可以進就業市場，第一條是自己去找，第二條是透過社區復健中心，第三條是透過勞工局的身心障礙者職業重建系統。大部份的病友都會先嘗試自己去找，病友告訴我這樣比較不會被知道自己有精神疾病，心情上比較輕鬆。如果要這樣做，記得在求職前多瞭解自己工作興趣和本事，也要學學面試的技巧。獨自面對工作壓力時會比較辛苦，這時記得和家人、朋友或是醫師、心理師等專業人員多聊聊。
如果選擇社區復健中心這條路，可以從病房中的復健開始，去日間留院，再來是工作坊，然後是社區復健中心，之後繼續職訓或是支持性就業服務，一步一步來。先訓練後再找工作的好處，是在保護性環境的彈性調整和專業建議下，逐步強化工作信心和能力。
如果有身心障礙手冊，住在高雄市的病友也可以到勞工局的中區、前鎮、三民、澄清、楠梓、岡山等六個就業服務站找一位關鍵人物，叫身心障礙者職業重建個案管理員，她或他會幫病友評估興趣與能力，先媒合可以接受精神障礙的雇主，或者是提供專業的建議或是職業重建的資源，像是專業能力的評估（叫職業輔導評量），職業訓練，面試訓練等職前準備，或就業適應團體，或者是轉介給上面提過的職場小老師（叫支持性就業或庇護性就業）。
「那為什麼你說去就業就像是打棒球賽？」其實現在的工作型態已經不像古早一樣認為一個工作要做一輩子。現代的觀念是 「波段職涯」，常常要在不同的工作中學習新本事，累積工作與生活及人際經驗的戰鬥值。所以有人就說，「人生從籃球賽變成棒球賽」，意思是說不要把人生分成生病前和生病後這種上下半場，要像打棒球一樣打九局。說得真對，要打完棒球賽，要像王建民、陳偉殷一樣先找到自己的球路特色，要有足夠的練習，要讓家人、朋友、專業人員變成共同合作的球隊，要有團隊精神。最重要的是要有正確的態度，像魏德聖導演在電影Kano(嘉農)裡面說的「不要想著贏，要想不能輸」，接受治療把病管好而不要輸給精神疾病，也不用把失分（失業）當作失敗，找不到工作就去社區復健中心訓練，或者到職業重建個案管理員那裡尋求協助。要彈性調整戰術，也要有耐心打到第九局，每一球認真打，就有逆轉勝的希望，球賽就會好看，就活出了生命的光彩。
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