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常見的女性身心健康問題 |
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█周植強醫師
『女性』在我們的社會當中，撐起了半邊天；故女性的身心健康(mental health)亦非常值得大家重視。到底在女性方面，有哪些身心健康的議題是有別於男性而特別需要注意的呢？一般人馬上想到的可能是「跟荷爾蒙、月經週期或懷孕相關的身心問題」，例如是經前不悅症、停經後症候群或產後憂鬱症等。其實女性所面臨的身心健康議題遠遠不只這些。從流行病學的數據可以發現，的確有某些身心疾病好發於女性，也有某些身心疾病好發於男性，整理如表一。因此在身心健康的議題上，男女的確有別。
大家有否想過一位女性終其一生會遇到哪些男性絕不會遇到或比較不可能遇到的問題？這裡試圖列舉三項。第一當然是「生孩子的問題」，因為男人不會生孩子，所以懷孕生產(包括月經週期)等相關所衍生的身心問題便全落到女人身上，其中就包括之前提到的產前/產後憂鬱症、經前不悅症或停經後症候群等；第二個是「婆媳問題」，女性結婚後「到底該不該與公婆同住抑或是夫妻共組小家庭」，這些問題作為男性都比較不會面臨到，很少聽說過有所謂「岳婿問題」或男人婚後需要煩惱「是否該與岳父岳母同住」的困境，這使得女性在婚姻這件事上比男性更是多了一重的心理負擔與壓力；第三個是「婚後到底要當個『職業婦女』，還是全職『家庭主婦』」的問題，男人根本就不需要思考婚後是否繼續職場的工作抑或是在家做『家庭主夫』，這又使得女性在婚後需要面臨一項女性特有的「自我認同」上的考驗。作為一個『職業婦女』的話，比較容易得到成就感，但反觀『家庭主婦』卻是一個毫無給付而又全年無休的工作，甚至很多人並不認為這算是一項工作。
美國的薪酬調查公司www.salary.com一項有趣的調查顯示，如果按照工作量定薪，丈夫/兒女應該每年支付媽媽將近12萬美元(約360萬台幣)的薪資，相當於一家上市公司行政總裁(CEO)的薪資水平！此項調查是由針對兩萬六千名全職家庭主婦調查得到的結果。調查顯示，全職家庭主婦平均每週工時是96.5小時，若以每日工作8小時、一週5天的標準計算，全職母親相當於每週加班56.5小時。而且家庭主婦幾乎個個都『身兼十職』，她們的日常工作主要角色類似家庭設施管理員、CEO、洗衣工、電腦操作員、管家、廚師、日間托兒所教師、司機、門戶管理員和心理醫生等(參見下圖adapted from http://mom.salary.com)。然而諷刺的是，家庭主婦卻可以說是最不起眼、最不受重視、薪酬最低(甚至沒有薪酬)的一項很多人不認為是工作的工作，也難怪低成就感的家庭主婦會出現各式各樣的身心症狀了。
英國倫敦國王學院(King’s College London)轄下『婦女身心健康部門』(Section of Women’s Mental Health)的Janet Treasure教授在The Female Body in Mind一書(見下圖)中，曾經將女性常見的身心健康問題歸納為三大類，分別是(1)傷痛的身體(the hurting body)，(2)生殖的身體(the reproductive body)，和(3)互動的身體(the interactive body)，以下茲逐一說明。
所謂『傷痛的身體』(the hurting body)乃指與自身身體傷痛相關的身心問題，其中包括：因遭受性侵害而導致的身心問題(PTSD)、與飲食相關的身心問題(厭食/暴食症)、與蓄意性的自我傷害(deliberate self-harm, DSH)相關的精神心理問題(如：割腕、自殘等行為)、因癌症(尤其是乳癌)治療後導致身體的毀容(disfigurement)而產生的身心問題，以及經常被各種莫名的身體症狀所苦的身體化症(somatization)等。
而『生殖的身體』(the reproductive body)，顧名思義就是指與女性生殖系統有關的身心問題，當中包括：因為每個月的生理週期而可能出現的經前不悅症、與懷孕相關的週產期身心疾病(如：產前/產後的精神疾病，甚至是殺嬰infanticide的問題)、反之亦有婦女因不孕症而必須行人工分娩/受孕而導致身心問題；總言之，從一個女孩(girlhood)到女人(womanhood)、從女人到妻子(wifehood)、從妻子到母親(motherhood)、最後又從母親到空巢(empty-nesthood)，一路上角色改變與轉換的過程當中陸續出現的身心問題皆包含在這一類。
第三類所謂『互動的身體』(the interactive body)是指女性在與他人或社會互動時可能衍生的身心問題，例如：人格障礙(其中常見的有邊緣性及作態性人格障礙，見表一)、做到流汗卻被人嫌到流涎的『家庭主婦』在照顧家庭上的重擔和報酬與付出嚴重不相稱而產生的身心問題、以及少數族群的女性(如：原住民、外籍配偶、雛妓等族群)可能出現的身心問題。
至於婦女身心健康的照護(women’s mental health care)，一般採取整合性的方式(integrated approach)評估與治療。首先需要一套完整而全面性(comprehensive)的身心評估，包括詳細評估個案目前的身心症狀並詢問過去病史(含生理及心理部分)，瞭解個案生活中可能的心理社會壓力源等；治療策略上有藥物治療及心理治療，藥物治療多以『選擇性血清素回收抑制劑』(SSRI)或荷爾蒙補充療法(Hormone replacement therapy)為主；而不論選擇哪一種藥物，建議同步進行心理治療，有兩種心理治療方式極被推薦：『人際關係治療』(Interpersonal therapy)著重於探討人際關係的改變如何造成或緩解身心症狀；『認知行為治療』(Cognitive-behavioral therapy)則強調分辨伴隨身心症狀的負面想法，並加以改變。一般而言，心理治療應包括生活層面的探討，並鼓勵個案發展新的興趣及活動，此外，也應留意個案與家庭的互動，如果必要的話，應尋求家庭及其他社會支持系統的支持與協助。
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