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認識成人注意力不足過動症 |
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■兒童青少年精神科主治醫師兼臨床教師 何志培
如果你做事經常虎頭蛇尾，求學或工作都只有三分鐘熱度，不僅忘東忘西，還嚴重到注意力無法集中，請觀察自己是否罹患了 「成人注意力不足過動症」 ！一位28歲男性上班族，自行赴醫院諮詢，專科醫師診斷其罹患了注意力不足過動症，經過幾個月的藥物治療合併行為治療後，病人覺得自己變了個人，自我掌控能力越來越好。
這名上班族，因為兒子的同學被診斷為注意力不足過動症，覺得自己小時候也有類似情況，便自行到醫院諮詢。兒青精神科醫師表示，分心、好動、控制不了的衝動，是成人注意力不足過動症的主要特徵。仔細檢視病人最大的問題，就是做事只有三分鐘熱度，開會總是坐不住，且時常忘記與客戶約定的時間，更別說搞丟手機、重要文件等層出不窮的行為。
意力不足過動症即是一般所謂過動症的正式名稱。由於現在家長相當重視小朋友的成長，再加上醫學知識的進步，有越來越多小朋友可以及早發現有過動症的問題。不過近年來，醫界也發現，有一半以上的過動症病童到成人期仍有明顯的症狀。
這些有過動症症狀的成人絕大多數是小時候即有症狀，卻沒被發現的隱藏患者。根據臨床統計，兒童患有過動症的比例在台灣約為7%左右 （國際統計為5∼10%） ，其中因為沒有適當的治療，而導致症狀持續至青春期的比例約有80%，至成人者約為60%。而不管是國內醫師在社區的問卷調查或是根據美國的疾病調查統計，成人有明顯過動症症狀的人約為4%。
回溯這名上班族在過去學習階段，上課很難專心，做功課時愛東張西望，聯絡簿、水壺、便當盒鮮少帶齊回家，考試常因忘了寫答案而被扣分，或沒看到背面題目就交卷。因為成績尚可維持中等，家人認為他只是粗心、頑皮，也就未曾帶他求醫。關於成人注意力不足過動症若未接受治療，往往影響職場上的表現。像這名病人感覺自己做事較草率，會逃避困難及重要的工作，並拖到最後一秒才完成。在處理工作過程中常需多樣的刺激陪伴，如一邊看電視，一邊聽廣播，一邊上臉書，一邊用MSN聊天。
基本上，成人過動症與兒童過動症的核心症狀都一樣，如過動、衝動、注意力不足等，只是表現方式跟兒童不太一樣。成人過動症的過動表現較看不出來，例如其坐不住的症狀，往往以找其他事情來做呈現，像是開會時轉筆、起來倒水、熱心幫忙收發東西、整理周遭環境等，仍有東摸摸、西摸摸等閒不下來的情形，一直想找點事情做，以正面思考上來說，會讓人有熱心助人的感覺。
除了這些外在表現，有些成人會以內在不安感來呈現其過動，如聽演講時會覺得焦躁，一直無法輕鬆聆聽演講者的內容。這種內在的無法放鬆，有時患者沒有表達，外人不易觀察到。
過動的表現也可能是正面的，除了上述熱心助人外，重義氣也是一個獨特的表現方式，如果遇到感興趣的工作，患者瞬間會變成一個工作狂，將必須完成的任務做到盡善盡美，甚至過度安排工作。
在 「衝動」 方面，成人可能比兒童期的表現更明顯或不為他人接受。因為兒童會在父母、老師規範下，表現較有規矩，至多是排隊喜歡排在第一個、話多、急性子；惟成人在自我意識的主導下，其急性子、沒耐心的表現會轉化成脾氣暴躁，一旦要他等待時，脾氣就容易爆發。
因這樣的衝動表現，導致患者在人際關係上遭受瓶頸，如容易和朋友吵架、女朋友也因此分手、或是工作上與同事多有摩擦等。臨床上，患者喜歡對朋友、同事出意見，而讓對方覺得雞婆或反感，若是不了解患者狀況的人，與之相處一段時間必然無疾而終。
此外，成人患者也會話多，且同時和幾個人一起講話，好幾個主題，也會不適切地插話。在過動症的成人身上，我們可歸類出一些衝動與過動的正反面特質，包括：
1.因脾氣暴躁而跟同事、上級處不好就辭職；但也因為閒不住而不斷找工作。形成辭職─找工作不斷循環的狀況。
2.話多、插話、好管閒事，容易惹人厭；相對地，也可能被認為是熱心助人的表現。
3.急性子的特質易致焦躁、不安、甚至亂發脾氣；卻也因此能對感興趣的工作過度投入。
當過動症的症狀造成明顯的適應障礙，如人際關係不佳，無法完成工作等，藥物治療已在國內外被證實可顯著改善此症症狀、認知功能、及社會適應能力。目前由衛福部食品藥物署通過治療過動症的藥物主要有三種，筆者根據研究報告及臨床經驗，將它們做一比較 。
對於過動症的診斷與治療，多以兒青精神科醫師最具專業能力和臨床經驗，因此醫師建議患有注意力不足過動症的成人，尋求兒青精神科醫師的診療比較理想，也較能有正確的診斷和處置。
其實，過動症與智商沒有一定的相關性，只要能接受適當的藥物治療與行為訓練、瞭解問題並有動機尋求改善，過動症患者就跟一般人沒有什麼不同，一樣可以享受戀愛、友誼、婚姻、以及工作上的喜悅。
在外國的社會上，許多患有過動症的成人，經過合宜的藥物與行為、心理治療後，皆有令人欽羨的表現，如美國歌手索蘭芝諾利斯 (Solange Knowles) 和布蘭妮斯皮爾斯 ( Britney Spears)、奧運金牌選手菲爾普斯 (Michael Phelps) 、以及加拿大名電視節目主持人霍伊曼德爾 (Howie Mandel) 等等。
這名上班族經過治療後情況改觀，現在已經可以準時赴約開會，專心聽取同事報告，甚至提早完成主管交辦事項，還主動與客戶討論合作方式。掌控能力的提升使他信心大增，也見識到為病所限之下的巨大潛能。
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