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治療失眠要先找原因，不是先找藥吃 |
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■神經精神科 賴俊揚醫師
「醫生，我吃安眠藥吃很久了，為什麼失眠都不會好？」
「醫生，為什麼我想試著不吃安眠藥，但就是睡不著？」
「醫生，我吃安眠藥吃這麼久了，是不是成癮了？」
這些，都是在門診看診時常常聽到的患者的主訴。大部分這類的患者，接受安眠藥的治療少說都已有幾年的光景，可能跑過大大小小的醫院診所，訪遍許許多多的中西名醫，怎奈效果一直好好壞壞，只好繼續在醫院診所之間流浪，浮沉於藥海之中；也或許曾經一度對治療效果感到滿意，得以重拾好眠，但是後來又漸漸覺得藥效變得不夠力，需要越吃越重，就會常常要求醫師加藥或換藥，因為「舊藥吃不走（動）了」。如果遇到不配合其調藥的醫師或調藥後仍覺得不滿意，有的人自然而然就會換醫院換醫師，「下一個醫師也許會更好」，最後也是加入在醫院診所之間流浪的行列。
上述這種安眠藥吃一陣子之後，會開始覺得藥效變得不夠力，需要越吃越重的情形，其實是很正常的現象，一般民眾往往解讀為產生「抗藥性」，事實上安眠藥這種特性不叫「抗藥性」，而是所謂的「耐受性」。絕大多數的安眠藥都有「耐受性」，就像酒喝得越多，酒量就會變得越來越好一樣，安眠藥吃久了會覺得原來的劑量似乎不太夠了，又變得不好睡了，患者當然就會希望醫師加藥或換藥。
長期失眠的人，除了要知道安眠藥有其「耐受性」之外，更需要注意的是，自己有沒有做好「睡眠衛生」。所謂「睡眠衛生」，大家應該耳熟能詳，很多醫院診所網站的衛教專欄都可以查得到，很多報章媒體也時時提供相關衛教文章。上述這類長期尋求失眠療法的患者，也有一半以上會告訴醫師：「很多醫院診所的網站我都去看過了，講的都差不多…」、「醫師你看，我還有買xxx寫的睡眠衛生的書、xxx教放鬆的CD或有聲書，我也都有看…但是都沒有用」、「醫師，你說的睡眠衛生我早就都知道…」，甚至「醫師，你講的睡眠衛生不大對，某某醫院的某醫師講的應該如何如何」…。沒錯！「睡眠衛生」說來說去還不都是那些玩意兒，都是大同小異，不會說大家都教你要定時作息、規則運動，偏就有人教你要把作息搞亂、不准運動，真有的話也是來亂的；醫生講的「睡眠衛生」，也不見得就比網路媒體上的健康達人講的來的精彩、易懂，對有些民眾而言，醫生講十次的效果還不如電台或廣告名人講一次的效果。既然「睡眠衛生」有這麼多管道可以取得，也很容易懂，那為什麼還是有那麼多自認很懂「睡眠衛生」的患者，仍在各醫院診所之間流浪？大概就是「知易行難」吧！看診時聽這些自認很懂「睡眠衛生」的患者講起來都是頭頭是道，但真的打破砂鍋問到底時就會發現，這些人大部分都會替他（她）們自己的睡眠衛生後面加上「但書」：「我當然知道要定時作息啊，但是習慣改不過來啊」，「我當然知道要規則運動啊，但是沒閒啊、沒時間啊」，「我當然知道如果前一晚失眠，隔天盡量不要午睡啊，但是隔天中午不睡會很累啊，哪有可能不睡？」好吧，我們也當然知道「睡眠衛生」不是法律條文，沒有人規定要每一條都做到，像輪班工作的人不大可能定時作息，不良於行的人不方便運動，個性急性子、求完美的人很難在睡前沉澱思緒，也很難在睡不著時不感到懊惱或焦急…但是扣掉這些做不到的，其他還有很多項是值得我們努力的吧！世上應該沒有一個人是所有睡眠衛生守則都不適用的，只要有用心，至少一半以上守則都是值得我們去嘗試改變的。
還有一部分的患者，睡眠衛生的確沒甚麼大問題，但還是安眠藥「非吃不可」，甚至會覺得「都沒用」、「越吃越嚴重」，這時就要考慮第三種情況了，可能患有一些睡眠疾患，例如睡眠呼吸中止症、不寧腿症候群、週期性肢體異動症…等等。以睡眠呼吸中止症為例：睡眠呼吸中止症大多是因為睡覺時呼吸道的某處狹窄或阻塞，導致會有打鼾的情形，甚至完全塞住使呼吸氣流進不到肺中，因此造成體內缺氧及二氧化碳濃度升高；缺氧及二氧化碳濃度升高到一定程度，人體就會藉由一些自我偵測的生理機轉把自己大腦短暫的喚醒（此時即睡眠中止了），醒來後會用力喘息讓呼吸道暢通，再來幾下深呼吸，然後又睡著，但沒多久可能又會產生另一次呼吸暫停及睡眠中止。如此一個晚上會不斷重複這樣的循環，少則十幾次，多則幾十次以上，整晚的睡眠就會變得斷斷續續，隔天也常會覺得頭痛、注意力無法集中、記憶力不佳、工作表現差或有學習障礙等情形。睡眠呼吸中止症較有效的治療方法包括連續性呼吸道正壓呼吸器、手術治療、行為治療等，安眠藥則反而可能加重其嚴重度，因大部分安眠藥屬於苯二氮平類藥物，除了助眠效果外也有肌肉鬆弛的作用，會讓患者呼吸道肌肉鬆弛，導致呼吸道塌陷、阻塞程度更嚴重。所以，覺得安眠藥「越吃越嚴重」的人，是不是有打鼾的情形？是不是可能有睡眠呼吸中止症的問題？同樣的，其他睡眠疾患也各有各的原因讓患者覺得安眠藥「都沒用」，如果沒有先經由詳細問診和相關睡眠檢查診斷岀這些睡眠疾患，光吃安眠藥當然吃再久還是沒效。
面對失眠，先找出正確診斷才是最重要的，才能對症治療，絕非只依賴安眠藥。
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