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失智症用藥 |
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■藥劑科 陳炯瑋 藥師
前言
目前台灣失智人口約有十四萬人，阿茲海默型失智症發病年齡常見於65歲以後 ，約佔老人人口2.5∼5%並且以每五年多一倍的速度增加，大於85歲則約一半的老人有失智的症狀。患者功能逐漸退化,整個病程約八至十年,但也有到十五年之久的個案。而另一型血管性失智症是最常見且可預防的（即是中風），預防的方法有: (1) 頭腦運動(用進廢退) (2) 身體運動 (3)清淡飲食（不吃食品添加物、油炸食物）(4)睡眠品質要好。自我修行，學習放下，不貪名利；才能保身體康健。
失智症的精神症狀
老人常因多種慢性病(如代謝症候群)或身心失衡或由於身體機能衰退、記憶力、認知(智能)能力逐漸下降，出現失去定向感或對家裡本來熟悉的環境變得不熟悉，精神不易集中等譫妄的現象，通常這現象會自行消失，但遇到睡眠不足、或身心壓力大時，出現譫妄現象的頻率也會增加。但失智患者的遺忘是對一件事件的全部忘記（事後否認有發生過），而不是像一般人遺忘後一段時間過後(會)可再想起來！因多次小中風所引發的失智，臨床上歸類為「血管性失智症」，其病情常見會有突發性的情緒及(個性)人格變化，而因假延髓性麻痺造成走路會出現小碎步、步態不穩，且有吞嚥困難、容易嗆到及併有尿失禁的症狀。
失智症的原因
產生失智症的原因很多，最常見的包括阿茲海默症、或血管異常、頭部創傷、或巴金森氏病等一些中樞神經疾病，造成腦損傷症狀、及長期的神經傳導失常。造成失智病人的腦膽鹼細胞(cholinergic cell)有壞死、喪失的現象。另一型血管性失智症主要是代謝症候群患者，發病原因就是血壓、血糖、血脂長期偏高造成。
抗失智藥物
Donepezil(○RAricept)，本藥物作用機轉是在腦皮質突觸間隙，抑制乙醯膽鹼水解酵素，增加乙醯膽鹼在突觸間隙存在的時間及增加膽鹼的可用率。是本院最常使用的抗失智藥物。其常見的副作用為胃腸道之症狀，如噁心、嘔吐、腹瀉等；為避免副作用的發生，該類藥物通常會從低劑量開始服用，等患者可以耐受後，再緩慢增加劑量。
另外一類為『NMDA受體阻斷劑』，其可以阻斷因腦皮質細胞產生的神經傳導物質Glutamate因數量太高時，對神經造成的毒性作用，可避免腦神經損傷；同時它也是乙醯膽鹼水解酵素抑制劑；這類藥物本院有memantine (○REbixa)，其用於中度或中重度阿茲海默氏症的治療。
提醒家人有關注意事項：
依據97.08.18公告，所有抗精神病藥物(傳統與非典型)仿單需加警語：依據隨機分派，有對照組的臨床試驗及回溯性世代研究發現，所有的抗精神病藥品用於治療老年失智病患的死亡率與安慰劑組比較，其死亡率相對危險性較高；因神經傳導變慢，血流速度減緩，造成血栓機率增加。
家屬一旦發現老人家突然有記憶及個性上的變化，或在認知及行為出現異常狀況，如記憶力衰退，一直重複問某件事，或無法思考複雜事務，或語言表達出現問題；切勿以為是正常的老化，要帶他去就醫；尤其是有中風病史，更要遵醫囑按時服藥，以免生活功能障礙現象提早發生。又在服藥方面有肝、腎、癲癇疾病病史者或懷疑有懷孕(中年人）在服藥前請先告之醫師。如對藥物須進一步瞭解可上網查詢！
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