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「危險療程」－心理治療裡的情慾關係 |
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■臨床心理師 劉瑞華
在好萊塢電影裡，總很喜歡演心理醫師愛上病人、和病人上床的情節。每看到這類的喬段，這部電影通常都會被我打一個大叉叉。這類的電影，有些是想要突顯主角的精神病態及操控性之恐怖，就安排了一個禁受不住誘惑的心理醫師來做陪襯，諸如沙朗史東那部得到金酸莓獎最爛影片、最爛女主角等四項大獎的《第六感追緝令2》（Basic Instinct 2, 2007）（其實就娛樂性來說這部片還不壞，毒舌評論大概主要是衝著沙姊當時年近半百了還賣弄風情而來）。有些電影則似乎是想要賣弄懸疑，最後揭開真相時心理醫師就成了被耍弄得團團轉的蠢蛋，像是李察吉爾的《辣手美人心》（Final Analysis, 1992）。有些電影似乎想要把總是頂著專業形象的心理醫師下拉為平凡人，也經歷著七情六慾的掙扎，甚至有著比一般人更深層的痛苦，像是凱文史貝西在《心理醫生》（Shrink, 2009）裡演出一個無法渡過妻子自殺的痛苦而瞌藥、酗酒的心理醫師，最後happy ending，走出了哀傷（可是放下過去尋找新生活的結局卻是去敲女病人的門？一瞬間就low掉了）。還有些電影似乎相信著「愛是一切的答案」，最終心理醫師放下治療者－病人之間的蕃籬，讓病人感受到真愛，兩人從此過著幸福快樂的日子，像是李察吉爾的《伴我情深》（Mr. Jones, 1993）（李察吉爾再度上榜，不過這回演的不是被愚弄操控的心理醫師，而是富於魅力而又痛苦脆弱、讓人想拯救他的躁鬱症病人）。
對大多數的人而言，心理治療室是一個神秘的場域。兩個人關在一個房間裡，談的是在外在現實中不便於讓人所知，在內心深處最無法碰觸的私密；病人對治療師說的話，恐怕比對親人、愛人都多。是什麼樣的人，能夠聽聞如此多的秘密？他憑什麼能夠儼然自己知道問題的解答，彷彿他自己都不會被愛、恨、悲傷、憂鬱、嫉妒、貪婪所困擾？然而倘若他自己也身陷其中，他又憑什麼治療別人？兩個人如此私密的互動，這到底是一種什麼樣的關係？好萊塢的編劇們喜歡揭心理治療師的八掛，也就不足為奇了。如果我不是臨床心理師，看這類電影時應該也會有著這種偷窺式的快感。然而，這些電影所揭露的，大都也只是編劇們對人性的想像，極端化或理想化的成份居多。在真實的心理治療場域裡，病人與治療師之間的情慾關係，不會沒有破壞性，但也通常不是那麼驚悚的「邪惡」；而病人與治療師之間的愛，不會沒有建設性，但也通常不會有那麼浪漫理想化的結果。
最近的一部電影《危險療程》（A Dangerous Method, 2011）算是比較真實地展示出了在心理治療中，病人與治療師之間情慾關係的演化歷程，而且還可以順便上上歷史課，看看在精神分析萌芽的維多利亞時代的風貌，了解一下大師們的八卦。由綺拉奈特莉所演的女主角沙賓娜（Sabina Spieirein），以一個患有歇斯底里症的美麗女病人的身份出場，她情緒失控、尖叫，臉部、肢體扭曲，對「性」感到極度地噁心。年輕英俊的精神科醫師榮格（C. Jung）（麥克法斯賓達飾演。如果你對這個名字感到陌生的話，想想《X戰警：第一戰》裡的年輕萬磁王就知道他是誰了）對她嚐試了在當時才由佛洛依德（S. Freud）（維果莫天森飾演。你道他是誰？居然是《魔戒》裡的遊俠亞拉岡！）所發展出來的「談話治療」方法，坐在她的背後，由她進行自由聯想並加以分析。在治療的過程當中，沙賓娜逐漸浮現了她從小被性虐待的創傷記憶，雖然痛苦、羞愧不堪，但又混雜著愉悅的快感，之後她甚至會主動尋求重覆這種被虐待的創傷經驗來獲得性的高潮。經過治療之後，沙賓娜康復了，並且也進入醫學院。沙賓娜與榮格繼續維持著治療關係，直到一天，她與已婚的榮格跨越了界限，發生了婚外情。然而，這段關係終究被發現了，榮格為了維護他的事業，而與她結束了這段愛情。沙賓娜崩潰了，在哀求榮格不成之後，她轉而要求佛洛依德為她治療，以彌補榮格遵循他的方法治療她所造成的傷害。對佛洛依德來說，榮格是個非常有才華又聰明的後輩，兩人的關係亦師亦友。榮格非常崇拜佛洛依德在精神分析上的發現，佛洛依德也視榮格為他的學說的未來繼承人；然而，榮格對佛洛依德堅守「幼兒期性慾」（infantile sexuality）的理論立場逐漸有了分歧，他與沙賓娜的醜聞也讓佛洛依德非常生氣，兩人最後決裂，榮格脫離了精神分析，發展了「分析心理學」（analytical psychology）。莎賓娜則繼續接受佛洛依德的分析，日後自己也成為精神分析師，返回俄國。
在這個背景之下，佛洛依德在1915年一篇非常經典的論文〈移情－愛的觀察〉（Observations on Transference-Love）裡，提出了他對於「病人愛上治療師的」的立場。他提到此時有三種可能的結果：結婚、中斷治療、或是發展地下情。第一、第三種結果，都不會見容於道德的或專業的標準，而中斷治療，卻也沒有解決問題：病人會繼續愛上下一個治療師，再重覆同樣的循環。佛洛依德提醒年輕的治療師，千萬不可為自己的魅力感到志得意滿，因為病人的情感是被治療情境所引發出來的，並不是真實的。在今日，個案對治療師的「移情」（transference）現象已經被廣泛被討論。所謂移情，簡單來說是指個案對治療師產生了某種情感，而這些情感，源自於過去與重要他人的關係，在當下與治療師的關係裡再次被活化。移情有很多種面向，病人愛上治療師只是當中的一種「情慾化移情」（erotic transference）。然而，在《危險療程》的年代（其實對於現代的一般大眾而言亦然），這個現象還沒有被充份地認識到。佛洛依德提醒治療師應該審慎地保持「中立」與「禁慾」的原則，不去滿足、回報病人的情感，也不斷然地拒斥或予以道德禁令的譴責，而是去了解、分析、與詮釋其意義及追溯潛意識根源。佛洛依德的重點是避免專業上的失誤，而不僅只從道德上犯罪的角度來思考事情。他說了一個「保險推銷員與牧師」的故事來比喻這個情境：有一個不信教的保險推銷員，在臨死之前，家人希望他能夠皈依上帝，而請來了一位牧師。在牧師離開房間之後，家人殷切地詢問結果如何，結果保險推銷員繼續維持他的無神論，而牧師卻買了保險。治療師如果回應了病人的愛，就像買了保險的牧師一樣。他沒有達成幫助病人（解除潛抑、從重覆而引致痛苦的關係模式裡解脫出來）的目的，卻讓病人達到了她的目的。
電影裡的榮格在一開始的治療的結果是正向的。他幫助沙賓娜了解與面對過去的創傷，沙賓娜對榮格的認同也引導她自己走向分析師之路。然而，問題並不是這麼單純。沙賓娜潛在的強烈的對愛戀的渴望，且混雜著破壞性、在被虐的受苦中尋求興奮的關係模式並沒有解除。在她與榮格的性關係中，她會要榮格以皮鞭鞭打她，而榮格也直接滿足了她的渴望。榮格回應了她的愛的結果是，前面已經達成的治療成果盪然無存，莎賓娜繼續重覆她的病態，且更遑論在之後的拋棄中對莎賓娜造成更大的傷害了。100年後的今日，佛洛依德的觀點仍然是重要的提示，幫助我們如何去看待在心理治療中的情慾關係的複雜面向。
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